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幽门螺杆菌为何杀不死?根除失败如何补救?

时间:2019-11-22 12:02:58  浏览数:3640

近年来,随着公众健康意识的提高和国家体检的普及,幽门螺杆菌(hp)逐渐成为一个热门词汇,各种科普相继出现,这给了人们对hp更全面的了解。然而,许多感染者面临根除失败的风险。惠普为何如此固执?如何处理这种情况?

01hp首次根除率下降

根除幽门螺杆菌的方法是大家都熟悉的。体检发现hp抗体阳性时,应尽快去医院诊断。一旦确诊感染了hp,医生会开四倍疗法进行消毒。常规四联疗法包括四种药物:

质子泵抑制剂(如奥美拉唑)+两种抗生素(如阿莫西林和左氧氟沙星)+铋(如胶体果胶铋),疗程为10-14天(不少于10天)。数据显示,幽门螺杆菌的根除率过去达到80%-96%,但现在只有50%-90%,而且有逐年下降的趋势。有许多理由可以遵循。

02hp根除失败

根除幽门螺杆菌失败的第一件事是细菌对抗生素产生耐药性。事实上,这也是大多数患者未能根除幽门螺杆菌的原因(目前,幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率高达90%,克拉霉素36%,左氧氟沙星32%,对阿莫西林和四环素的耐药率总体上仍然相对较低)。但是除此之外,还有很多原因会导致hp根除的失败,如果你不注意它,它也将是无用的。

没有严格的药物管制

Hp四联疗法需要连续给药14天(至少10天)和每天两次(通常)。质子泵抑制剂和铋在饭前服用,两种抗生素在饭后服用。如果药物随意停药或不按时服用或按剂量服用,结果将受到影响。此外,由于这四种药物有许多规格和剂型,并且每片的药物含量不同,这导致患者在服用过程中不注意因换药而引起的剂量差异。以克拉霉素为例,规格有0.125克、0.25克和0.5克以上。如果医生需要0.5g,那么相应的0.125g需要四片,0.25g需要两片。患者必须提高依从性,否则后续治疗将更加困难。

02口服残留物

Hp不仅在胃里,而且在口腔里,口腔是hp的藏身之处。这也是hp根除失败或复发的一个重要原因。hp可成功地从胃病患者牙菌斑中分离培养,并具有独特的“生物膜”结构。传统的幽门螺杆菌根除治疗对隐藏在口腔中的幽门螺杆菌几乎没有影响。因此,为了消除可能的因素,提高幽门螺杆菌的根除率,可以在口腔清洁治疗的同时,对多次根除失败的幽门螺杆菌进行治疗。

03酒精和烟草的影响

如果你在服药期间不戒烟戒酒,也会导致根除失败。两者都能刺激胃酸分泌,抗生素对酸敏感,这也是质子泵抑制剂抑制酸的原因,这相当于削弱质子泵抑制剂的作用,降低抗生素的功效。此外,饮酒可能会引起众所周知的双硫仑反应的副作用。因此,应在服药期间禁止吸烟和饮酒。

服药后复查前继发感染

惠普治疗后需要4周才能决定是否根除它。如果你在等待期间不注意,你将有再次被感染的危险。毕竟,幽门螺杆菌的传播途径是人与人之间的,并表现出家族聚集性。一旦家庭中的一个人被感染,其他人将不得不接受检查以避免相互感染。

05其他原因

宿主疾病(糖尿病是幽门螺杆菌根除失败的危险因素)、胃ph(过低的ph抑制抗生素抗菌活性)、性别和年龄差异(女性失败率高于男性,年轻患者的根除率低于老年患者)都影响幽门螺杆菌根除率。

根除故障的03hp补救措施

对于首次未成功灭菌的患者,应对治疗计划进行调整,以便进行二次根除。

至于用于根除hp的抗生素,专家们一致推荐了6种抗生素,即阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星,而阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率相对较低,克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率相对较高。

在临床选择中,医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合,这是提高首次根除率的关键。因此,一旦首次根除失败,调整抗生素的组合是关键:多西环素对hp的耐药率相对较低,阿莫西林克拉维酸钾对hp的疗效优于阿莫西林,尤其是含有多西环素和阿莫西林的四联疗法,在初次治疗、二次治疗和多重耐药的患者中显示出85%以上的hp根除率相对较高。

04hp二次处理注意事项

为了提高成功率,我们应该注意以下几点:

1.根除应间隔进行两次,下一次根除治疗应在最后一次治疗后六个月进行。

2.胃镜下培养胃粘膜进行幽门螺杆菌药敏试验,并根据结果选择抗生素。

3.洗牙、口腔清洁、质子泵抑制剂用量增加;

4.必要时调节肠道菌群;

6.家庭成员互相检查。如果有感染者,及时根除,避免感染。

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编辑:于婕

编辑:小南

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